Parkinsonova nemoc

Dopaminergní léčba a poruchy chování

Zdroj: prof. MUDr. Martin Vališ, Ph.D., FEAN

Zkráceno – redakce

Lékové interakce a zásady léčby

Častá je komorbidita spojená s polypragmazií. S přidáváním dalších léků je spojeno riziko lékových interakcí. Interakce jsou ovlivněny také změnami absorpce L-DOPA v závislosti na dietě a vyprazdňování žaludku.

U každého nemocného s Parkinsonovou nemocí je nutné nejprve zhodnotit stávající antiparkinsonskou terapii a další medikaci. Neopodstatněné léky je vhodné vysadit a v některých případech upravit dávkování.

Nevhodné jsou časté změny medikace. Léčba by měla začínat malými dávkami, protože pacienti s Parkinsonovou nemocí často dobře reagují již na minimální dávky, zatímco běžně používané dávky mohou vyvolat výrazné nežádoucí účinky.

Motorické i nemotorické příznaky Parkinsonovy nemoci mohou mít vnitřní příčiny související s onemocněním i zevní příčiny, které bývají důsledkem dopaminergní léčby.

Poruchy chování při dopaminergní léčbě

Behaviorální abnormality asociované s dopaminergní terapií lze rozdělit do tří hlavních kategorií:

• impulzivní poruchy chování (Impulse Control Disorders – ICD),
• dopaminový dysregulační syndrom,
• punding.

Impulzivní poruchy chování

Mezi impulzivní poruchy patří patologické hráčství (gambling), nutkavé přejídání a hypersexualita. Prevalence patologického hráčství je u pacientů s Parkinsonovou nemocí vyšší než v běžné populaci.

Dopaminový dysregulační syndrom

Je charakterizován impulzivním a nekontrolovatelným nadužíváním dopaminergních léků. Důsledkem může být vznik dyskinezí a psychózy. Snížení dávky naopak často vede ke zhoršení motoriky a rozvoji deprese.

Punding

Punding představuje komplexní behaviorální stereotypii. Pacient vykonává opakované činnosti bez jasného cíle a bývá jimi fascinován. Pokud je nucen činnost náhle přerušit, dostavuje se úzkost.

Tyto projevy bývají častější u pacientů s dřívějším začátkem onemocnění, při vyšších dávkách antiparkinsonské léčby nebo při současném depresivním syndromu.

Při těchto obtížích je vhodná redukce medikace, případně změna dopaminového agonisty. Uplatnit se může léčba SSRI nebo antipsychotiky druhé generace. Důležitou součástí léčby je psychoterapie včetně rodinných intervencí.

Souhrn

Parkinsonova nemoc se vedle motorických příznaků projevuje také depresí, psychózou a poruchami kognitivních funkcí. Deprese i úzkost mohou předcházet motorickým příznakům o několik let. Psychotické projevy bývají často spojeny s dopaminergní léčbou. Léčba těchto komplikací vyžaduje úzkou spolupráci neurologa, psychiatra i dalších odborníků.

← Zpět na Rady odborníků